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痛いつらい！病気に備える家庭の医学小事典
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特集
2008/06/08 日記<むし歯>
むし歯 原因 症状 分類 進行度による分類 発生部位による分類 小窩裂溝齲蝕 :小窩裂溝部は清掃を行いにくく、食物残渣がたまりやすいため、多く見られる。 平滑面齲蝕 :歯頸部や隣接面に見られる齲蝕。隣接面齲蝕はX線撮影で明らかになることが多い。 歯肉縁下齲蝕 :歯周ポケットが深くなったところに発生。セメント質齲蝕から始まることが多い。 根面齲蝕 :歯肉が退縮し、食物残渣がたまりやすい部分が露出することにより発生。高齢者に多い。 病理組織学的分類 エナメル質齲蝕 象牙質齲蝕 セメント質齲蝕 経過による分類 急性齲蝕 :急速に進行するう蝕で、若年者に多い。 慢性齲蝕 :進行が遅いう蝕で、成人に多い。第二象牙質が多く形成される。 原発性か再発性かによる分類 一次齲蝕（原発性齲蝕） :正常な歯質表面に発生するう蝕 二次齲蝕（再発性齲蝕） :治療において窩洞の形成が不十分であったり、修復物の変形や破折により発生した、歯質と修復物の間の間隙のために修復物の周囲で発生するう蝕のこと。 病巣の形態による分類 表面齲蝕 :表面で広がるう蝕。 下掘れ齲蝕 :表層部よりも内部で広がっているう蝕。 穿通性齲蝕 :細く深く進行しているう蝕。 進行度による分類 浅在性齲蝕 :表面で広がり広く浅いう蝕 深在性齲蝕 :象牙質深部にまで達したう蝕発生状況 平成11年歯科疾患実態調査の概要 （厚生労働省）[ ]平成17年歯科疾患実態調査結果について （厚生労働省）。日本の虫歯の有病率は、先進国の中で最低最悪である。治療
リスクファクター 口腔衛生状態 :プラークの量が多いほど高リスク。清掃などによって除去したり、フッ素を利用して予防する。 う蝕原因菌の数 :口腔内に存在するう蝕原因菌の数が多いほどリスクは高い。 唾液の量 :少ないほど高リスク。咀嚼によって唾液の分泌が促進される。シェーグレン症候群、副交感神経遮断剤服用、抗ヒスタミン剤服用などでは唾液が減少し、齲蝕が増加する。（詳細は、以降の予防の項目）乳歯に特徴的なう蝕 予防 口腔衛生状態を良好に保つことが齲蝕予防の第一である。このために自分でできるパーソナルケアとして、主に1日最低2回のブラッシングと最低1回のデンタルフロスなどによる歯間清掃がある。歯科で行うプロフェッショナルケアとして、数ヶ月ごとの定期的な歯科検診やPMTC（専門的機械的歯面清掃）がある。リスクの高い部位には年に1回X線写真を撮るのも良い。歯垢は細菌が集まって膜を形成したバイオフィルムだとも捉えられている。歯垢が熟成して細菌が密集した状態は、歯の表面に強固にくっつき殺菌剤も効きにくい。こうしたバイオフィルムの破壊にはPMTCが有効である。PMTCによってバイオフィルムを破壊した状態に対して、さらに3DSによって専門的に殺菌することができる。 ブラッシング [Clarke NG, Fanning EA. "Plaque pH and calcium sucrose phosphate: a telemetric study" Aust Dent J 16(1), 1971 Feb, pp13-6. PMID 5279872]。歯垢が固まり歯石となった場合はブラッシングではとれないため、歯科で除去してもらうことになる。ブラッシングは歯ブラシを基本とするが、歯と歯の間を磨くためにデンタルフロスや歯間ブラシ、爪楊枝を利用することができる。歯間などのすき間を水で洗い流す口腔洗浄器も用いられる。フッ化物や、殺菌効果のあるクロルヘキシジンなどが配合された歯磨き剤や洗口剤も有効である。ただし、口腔内の細菌はバランスを取って存在し、他の菌が入ることを防いでいるため、抗菌剤などの利用は口腔常在菌に悪影響を与え菌交代症などを引き起こす場合がある。東芝など大手企業の健康保険組合が職場に歯磨きセットを無料配布し、昼休み時にブラッシングを励行させることにより年間の医療費負担の低減に効果を挙げているなど、昼食後のブラッシングはう蝕予防に非常に有効的である。 フッ素 水道水へのフッ化物添加（水道水フッ化物添加） フッ化物入りの水による洗口 フッ化物の歯面への塗布 フッ化物入り歯磨剤Fluoride and different vehicles to provide fluoridefor Prevention or Control of Dental Caries （マルメ大学）[稲葉大輔、 小松久憲 『初期う蝕のマネージメント-う蝕を進行させないために』クインテッセンス出版、2004年8月。ISBN 978-4874178140。16頁。]。フッ素に齲蝕予防効果がある理由として、試適濃度のフッ素が歯質を強化し、再石灰化を促進するためとされている。フッ素は、エナメル質のハイドロキシアパタイトの結晶に結合し、エナメル質の脱石灰化を減らし、う蝕への抵抗を強化する。 CPP-ACP キシリトール シーラント sealant A.D.A. 探針 虫歯を劇的に減らす方法を調査せよ（特命リサーチ） （日本テレビ放送網|日本テレビ）東京予防歯科研究会 学校保健 予防（飲食） 遊離糖類は、砂糖だけでなく単糖類、二糖類、はちみつ、果汁、シロップも該当する。世界保健機関(WHO)の2003年の報告では、砂糖の摂取量が少ない場合、虫歯の発生が少ない 飲食とう蝕 [米満正美、小林清吾、宮?秀夫、ほか 『新予防歯科学3版-上』 医歯薬出版、2003年11月。ISBN 978-4263455678。67頁。]。これにより歯の脱灰が進む臨界pHを超えると歯のエナメル質が脱灰され溶けはじめる。臨界pHは、一般にpH5.5以下であるといわれているが、歯の石灰化度によっても変化する。たとえば、歯の石灰化度が永久歯よりも低い乳歯では、これより高いpHでも脱灰が進む。ステファンカーブというグラフで知られているが、砂糖水でうがいをした2〜3分後に、最もpH値が下がり酸性に傾く。これが唾液などの働きにより、アルカリ性のほうへpHが上昇していき、一定のpH以上となったときに逆に再石灰化するようになる。一般的には再石灰化まで数十分かかる。糖類の中でも、砂糖の主成分であるショ糖が最もう蝕のリスクを高め、次にブドウ糖や果糖といった単糖類がう蝕を増加させるリスクが高い[Neff D. "Acid production from different carbohydrate sources in human plaque in situ." Caries Res. 1(1), 1967, pp78-87. PMID 5228899.]。[ペル アクセルソン 『う蝕の診断とリスク予測:実践編』 クインテッセンス出版、2003年6月。71頁。ISBN 978-4874177709。]。2.5〜5%の濃度では、pHを4.2〜4.5まで下げる[ペル アクセルソン 『う蝕の診断とリスク予測:実践編』 クインテッセンス出版、2003年6月。91頁。ISBN 978-4874177709。]。デンプンに砂糖が混ざった食品は、デンプンだけの場合よりう蝕のリスクが高い。また、代替甘味料には様々な種類があるが、キシリトールやアスパルテームなど臨界pHまで下げない糖類がある。堅いチーズは口腔内をアルカリ性に傾ける[Jensen ME, Wefel JS. "Effects of processed cheese on human plaque pH and demineralization and remineralization" Am J Dent 3(5), 1990 Oct, pp217-23. PMID 2076251][Kashket S, DePaola DP. "Cheese consumption and the development and progression of dental caries" Nutr Rev. 60(4), 2002 Apr, pp97-103. PMID 12002685]。シュガーレスガムを噛むことによって、唾液の分泌を高めることが可能である[『唾液-歯と口腔の健康』 医歯薬出版、1998年1月。ISBN 978-4263453889。104頁。 ]。シュガーレスガムによって再石灰化の促進が観察されている[Edgar WM. "Sugar substitutes, chewing gum and dental caries-a review" ''Br Dent J'' 184(1), 1998 Jan 10, pp29-32. PMID 9479811.]。食後にフッ化物が含有されたシュガーレスガムを噛むことで、フッ素の効果と唾液量が増すことも加えてう蝕の進行が予防できる。殺菌効果のあるクロルヘキシジンが含有されたシュガーレスガムもう蝕のリスクを低下させる[ペル アクセルソン 『う蝕の診断とリスク予測:実践編』 クインテッセンス出版、2003年6月。ISBN 978-4874177709。]。CPP-ACP（リカルデント）が配合されたガムは再石灰化を促進する。水分に溶けやすいリン酸オリゴ糖カルシウム（POs-Ca）が配合されたガムによって1〜2週間でエナメル質の再石灰化が確認された[稲葉大輔、 小松久憲 『初期う蝕のマネージメント-う蝕を進行させないために』クインテッセンス出版、2004年8月。ISBN 978-4874178140。15頁。]。砂糖が入ったガムは唾液が出ることを促進するため、あまりpHを下げない場合がある。野生動物に虫歯は無い。砂糖がない民族にも虫歯は無いが、砂糖が持ち込まれると急速に虫歯が多発するようになる。砂糖の消費を0にすれば、虫歯の発生も0になる。日本は欧米に比較して砂糖の消費は少ないが、虫歯の本数は多い。（エナメル質#破壊の記事にも解説がある） 飲食の回数とう蝕 間食について 健康日本21 European Academy of Paediatric Dentistry ヨーロッパ小児歯科医師会American Dental Association アメリカ歯科医師会[食べもの文化編集部『清涼飲料上手な飲み方選び方』芽ばえ社、2003年4月。ISBN 978-4895792677]。頻繁に砂糖液で口を洗った場合、pHの最低値が低くなるが、1-2日砂糖を摂取しないだけで改善される[『唾液-歯と口腔の健康』 医歯薬出版、1998年1月。ISBN 978-4263453889。94-96頁。]。清涼飲料水には酸性度の強い飲料が多く、歯を浸しておくと歯が溶けることが知られている[甲原玄秋、堀江弘 「]清涼飲料水がおよぼす歯の脱灰作用 」『千葉医学雑誌』77(3)、2001年6月1日、145-149頁。ウーロン茶のようなpHが高いものには、歯を溶かす作用は観察されなかった[。西口栄子ほか 「]清涼飲料水によるエナメル質の脱灰 」『口腔衛生学会雑誌』45(3)、1995年7月30日、314-321頁。。歯に信頼マークは口腔内がpH5.7以下にならない食品についているトゥースフレンドリー協会 脚注
関連項目 歯科／保存科／補綴科／口腔外科 歯学／口腔細菌学／保存修復学／クラウンブリッジ補綴学 感染症／伝染病／歯髄疾患／歯周病 歯科医師／歯科衛生士／歯科技工士／感染症専門医 21世紀における国民健康づくり運動（健康日本21）／健康増進法 3Mix-MP法／ダイアグノデント／歯の銀行 窩洞外部リンク むし歯 114 章 歯の病気 （メルクマニュアル家庭版） 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020 （日本歯科医師会） 「フッ化物応用の総合的研究」 厚生労働省研究班 Dental Cavities （英語） Dental Minites （英語） （アメリカ歯科医師会 ADA:American Dental Association） healthy teeth （英語） カナダ・ノバスコシア州歯科医師会 平成17年歯科疾患実態調査結果について （厚生労働省）
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