近視の解説

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DATE　2006/02/09

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近視一言コラム：　老人性白内障に伴い、近視化することがある。　その際には不同視を引き起こすことも多い。臨床による分類　一般的に遺伝・環境が要因とされる。両方が原因となる場合もある。　遺伝・環境により発生する近視。大半の近視は単純近視に分類される。　小学校高学年くらいから始まる事が多く「学校近視」とも呼ばれる。病的近視　何らかの異常により眼軸が伸びて発生する軸性近視を「病的近...

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特集

2008/06/26 日記<近視>

近視

近視（きんし）は、屈折異常のひとつで、眼球内に入ってきた平行光線が、調節力を働かせていない状態で、網膜上の正しい位置ではなく、もっと手前に焦点を結んでしまう状態。近眼（きんがん、ちかめ）ともいう。遠方視の場合に、屈折機能が無限遠まで対応できないためはっきり見ることができない。
逆に近方視の場合は支障は少ない。近視は屈折の問題であり網膜や視神経の疾患ではないので一般的に矯正視力が低下するものではない。

近視の発生

誕生から20代前半にかけては眼球が成長するので誰でも例外なく近視の方向に屈折状態が変化する。つまり、# 遠視が強かった者は遠視の程度が弱まる。

丁度よい強さの遠視を持っていた者は正視になる。

遠視が弱かった者は近視になる。

遠視の無かった者は強度の近視になる。この時期に近視の症状が現れなかった者は、近視化しなかったのではなく、遠視が十分に強かったために近視が顕在化しなかっただけである。成長期の終わった後の最終的な屈折状態（近視または遠視の強さ）は、# 生まれ持った遠視の強さ

成長期における近視化の度合いの2つで決まる。最終的な屈折状態を決める要因としては (1) が主なものであることで専門家の意見が一致している。つまり、生まれ持った遠視の強さによって将来近視になるかはほぼ決まる。(2) が100%遺伝だけで決まるかには議論がある。遺伝のみで全て決まるとする説もあれば、環境によって左右されるとする説もある。ただし、いずれにせよ (1) に比べれば影響は少ない。現代、近視は増加傾向にある。小中学生でも近視の割合は年々高まり、小学生の1/4、中学生の1/2は近視であると言われる。逆に言えば、小学生の3/4近く、中学生の1/2近くは遠視であるということである。正視は近視と遠視の狭間の狭い範囲でしかないので少数しか居らず、近視でない者は殆どが遠視と考えられる。ただし、軽度の遠視は若いうちは矯正の必要がなく、本人も自分が遠視であることすら知らないことが多い。この増加傾向は、小中学生の生活習慣の変化によるものとも、小中学生の平均身長が伸びたことの不可避的な副産物とも言われている。近視は目の成長が止まるにつれて進まなくなる。現代では目を酷使する機会が多いため20代後半を過ぎても進む事が多いとも言われるが、目の酷使と近視の進行を結びつける科学的根拠はない。

近視の種類

屈折性近視

角膜および水晶体の曲率が強くて焦点が短過ぎ、網膜より前方に焦点を結んでしまうもの。

軸性近視

眼球が通常より前後に長いため、水晶体と網膜との距離が長過ぎ、網膜よりも前方に像を結んでしまうもの。
遺伝性の近視は大半が軸性に分類され、矯正を必要とする。
眼球が通常より引き伸ばされているため、網膜が薄くなっており、網膜剥離を起こしやすい。

偽近視

眼の疲労により一時的に近視のような状態になること。仮性近視、調節緊張性近視とも呼ばれる。近視に含めない考えで単に調節緊張と呼ぶ者もいる。テレビやパーソナルコンピュータ|パソコン等で目を酷使した後は強くなり、目を休めたり遠くを見ると弱くなる。点眼薬を使って調節を麻痺させないかぎり完全に無くなることはない。視力に問題が無い者を含めて万人が持っているものである。一見妙な話だが、遠視の者は近視の者より強い偽近視を持っていることが多い。つまり、その時々による遠視度数の変化が近視の者の近視度数の変化より大きい場合が多い。遠視の者は遠くを見るのにも調節力を働かせねばならず、正視や近視の者より眼に対する負担が大きいためと思われる。名前の通り「偽」の近視であり、上記の本物の近視とは別物である。偽近視を放置したからといって本物の近視に移行することはないし、逆に目を休ませても治るのは偽近視だけであり本物の近視が治ることはない。
偽近視と本物の近視を併発している場合は、目を休ませることにより偽近視の分だけが回復する。偽近視の現れ方は人によって違う。つまり、# 遠視の場合は遠視が弱まる形で現れる

正視および極軽い遠視の場合は近視になる形で現れる

近視の場合は近視が強まる形で現れる偽近視として通常問題にされるのは2の場合である。1の場合は自覚症状がないし、3の場合は偽近視が治っても眼鏡等が必要なことに変わりがないのであまり問題にされない。2の場合は偽近視を治すことで眼鏡等が不要になるので治療が試みられることがあるが、偽近視が治ったかどうかに関係なくしばらく経つと本物の近視になってしまうことが多い。なぜ偽近視を治療しても近視になってしまうか。そもそも偽近視が自覚されるようになったのは上記1の状態から2の状態になったからである。つまり幼少時の遠視の状態から正視かそれに近い状態まで近視化している。自覚の無いまま近視化の過程の大半がすでに終わってしまっていると言ってもよい。一方、偽近視を治療しても本物の近視の進行には何の影響も無い。幼少期の遠視がほとんど無くなるまで順調に進んでいた近視が偽近視を治療した途端に進まなくなるには偶然に頼る他無いが、そのような偶然の起こる可能性は低い。よって偽近視を治療しても近視になってしまうことが多いのである。偽近視については様々な考え方がある：* 偽近視は存在し、治療すべきである。

偽近視は存在するが、治療可能なものは稀である。

偽近視を治療しても治療を中止すれば元に戻ってしまう。一時的に治すだけのために時間・手間・費用を掛けるのは無駄である。

偽近視が自覚されるほど遠視が弱まっていればいずれ本物の近視になるのは避けられないので、偽近視を治療しても意味がない。

「治療可能な偽近視という近視がある」ということを殊更に強調すると近視全般が治療可能であるかのような誤解を招き、効果不明の民間療法を利することになるので良くない。

偽近視はあるのが当然であり、「治療」するようなものではない。

偽近視は存在しない。

核性近視

老人性白内障に伴い、近視化することがある。
核性白内障が起きた際、起きる。
その際には不同視を引き起こすことも多い。

臨床による分類

一般的に遺伝・環境が要因とされる。両方が原因となる場合もある。
具体的な原因は今も不明。

単純近視

遺伝・環境により発生する近視。大半の近視は単純近視に分類される。
小学校高学年くらいから始まる事が多く「学校近視」とも呼ばれる。

病的近視

何らかの異常により眼軸が伸びて発生する軸性近視を「病的近視」と呼ぶ。
幼児期より発生する事が多い。

原因

近視の原因ははっきりしておらず様々な説が出されている。有力なものに遺伝説と環境説があるが、全ての近視の原因を遺伝だけ、あるいは環境だけで説明しようとすると無理が出るので、遺伝と環境が複雑に絡み合って近視が発生するのだろうとされている。

遺伝説

近視を主に遺伝に因るとするものである。近視発生率の民族間の違いが近視の発生に遺伝が関与していることの証拠として挙げられてきたSaw SM, Katz J, Schein OD, Chew SJ, Chan TK. "Epidemiology of myopia." ''Epidemiol Rev.'' 1996;18(2):175-87. PMID 9021311. 。近視の遺伝率は89%と高率であり、また近年の研究で関連する遺伝子も特定された。双生児の研究ではPAX6遺伝子の欠陥が近視と関連しているようである[http://www.sciencenews.org/articles/20040710/fob1.asp]。遺伝説では、何歳のときに近視になり始め何歳までにどこまで進行するかが生まれつき決まっていると考える。発達上の問題から眼球の奥行きが若干延長され、映像が網膜上でなく網膜の前方に結するようになるとされる。近視は通常8歳から12歳までの間に発現し、殆どの場合青年期を通じて徐々に進行し、成人になると頭打ちになる。遺伝要因は、他の生化学的要因からも近視の原因となりうる。例えば結合組織の弱さなど。ただし、全ての近視を遺伝だけで説明することは難しい。長時間勉強や読書をする人に近視が多いというのは多くの人が感じる傾向である。遺伝だけで説明しようとするならば、この傾向は、近視の者のほうが近くを楽に見られるために勉強や読書が長続きしやすい傾向から来るのだということになる。近くを見る際に近視用眼鏡を外せば大いに楽に見られるし、たとえ眼鏡をかけたままでも、近視でない者の多くを占める潜在的な遠視者よりは楽に見られるというわけである。

環境説

ヒヨコを高さの違う部屋で育てる実験等で環境によって視力に差が生じることが確かめられている。勉強や読書、パソコンなど近くの物を見続けることに対して目が適応する（近業適応）という考え方。近視の人間はあまり毛様体筋を使わなくても近くにピントを合わせやすいので目の疲労が小さい。どの程度適応が起きるかは遺伝によって差があり、水晶体の厚さが変化する屈折性近視と眼軸の距離が延びる軸性近視のうち前者がより環境要因が大きい近視の発生と治療の可能性所敬東京医科歯科大学名誉教授統計的に長時間勉強や読書をする人に近視が多い傾向や、途上国の農村など勉強をする機会が少ない人に近視が少ないことも環境説を補強している。

栄養説

2002年の報道（英語）では幼年期のパンの摂り過ぎ、或いは炭水化物の摂り過ぎによる慢性の高インスリン血症が近視の原因かもしれないと指摘している。この資料（英語）に纏められているように他の栄養素も近視の原因とされている。

照明説

赤ちゃんの頃に、夜も明かりをつけた部屋で寝かせて育てると、近視になりやすいという研究結果をペンシルベニア大が1999/5/13発売のnatureに掲載された。

睡眠不足説

成長期に睡眠が不足すると近視になるとする説。

体格向上説

国民の体格が向上すると、その分眼球も大きくなり、軸性近視が増えるとする説。

度数

その目を正視に屈折矯正するために必要なレンズの度数で表される。単位はD（ディオプターあるいはディオプトリ）。Dを表す式は D ＝ 1(m)/焦点距離(m)。
近視では負の値、正視の場合は0となり、遠視では正の値となる。近視の程度は以下のように分類されるが、単に区切りの良い数字で区切ったに過ぎず、便宜的なものである。

初期近視　-1D以下

軽度近視 -1Dを超え－3D以下

中等度近視－3Dを超え－6D以下

強度近視－6Dを超え－10D以下

最強度近視－10Dを超え－15D以下

極度近視－15Dを超える次のような分類もある。* 軽度近視－2D以下

中等度近視－2Dを超え－4D以下

強度近視－4Dを超え－6D以下

最強度近視－6Dを超える近視の度数と裸眼視力には大まかな関係しかない。
度数の強い割に裸眼視力の高い人もいれば、度数の弱い割に裸眼視力の低い人もいる。従って度数が幾つだから裸眼視力が幾つだとか、裸眼視力が幾つだから度数が幾つだとかいう事は極めて大雑把にしか分からない。

矯正

眼鏡・コンタクトレンズ

最も一般的な屈折矯正法。
凹レンズの眼鏡、コンタクトレンズで行なわれる。
高すぎる屈折力を凹レンズで緩和することにより、網膜上にピントが合うようになる。
また、見えにくい自覚症状が有る場合で偽近視で無い場合、医師の処方にもとづいて、メガネ・コンタクトレンズを購入するのが大原則である。
見えにくいままでいると、頭痛や肩こり、また生活するうえでのストレスとなり、体に大変好ましくない。

視力回復手術

角膜を手術などにより薄くして屈折力を弱め、矯正する。以下の手術法がある。; RK手術
: 角膜を切開、将来の眼球破裂の危険があるため現在はあまり行なわれない

PRK手術
: レーザーにより角膜を薄くする

LASIK手術
: PRKの改良型

ICR手術
: 角膜の周辺部にリングを埋め込んで変形させる。成功すれば眼鏡・コンタクトレンズの煩わしさが無くなるが、* 費用が高価

手術に危険性が伴う

後遺症が残る可能性がある

手術が成功しても思ったより視力が回復しない

気圧が下がると（飛行機内や高山で）近視が戻り、気圧が上がると（ダイビング等）遠視化する

角膜の治癒力により、数年から十数年で元に戻って（近視化して）来る。

外傷に対して弱くなる。といった問題がある。; phakic IOL(ICL)手術
: phakic IOLには水晶体前の後房内に、又は虹彩支持させる形で、有水晶体下にて眼内レンズを挿入し近視矯正を行うため、角膜を薄くしない。現在は安全性の高い前者（ICL）が代名詞となっている。
: 強度近視の矯正に優れ、以前のように白内障などの合併症も減っており、欧米や韓国ではLASIKを凌ぐ勢いで使用されている。
: ライセンスを持ったドクターのみが手術可能である。

トレーニング

視力回復トレーニングにより毛様体の筋力を回復させる。しかし民間療法であることから、十分な医学的根拠に乏しいものもあり、ためしてガッテンでもその効果は微妙である、と放送された。

オルソケラトロジー

角膜矯正用コンタクトレンズを使用する。
夜寝る前に装着するだけで昼間は裸眼で過ごせる。

なり易い病気

網膜剥離

黄斑変性

飛蚊症

近視