肺炎でお困りのあなたのために、肺炎の情報を集めた解説サイトです。痛いつらい!病気に備える家庭の医学小事典は、ここでは今更人には聞けない、役に立つ肺炎の情報を提供。 そのほか肺炎の参考書籍・関連した本やお勧めグッズも紹介していますので、問題解決にお役立てください。

 

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DATE 2006/02/09

痛いつらい!病気に備える家庭の医学小事典
目の痛み   >頭痛   >耳鼻の痛み   > 口臭や口歯の痛み   >のどの痛み   >顔の痛み   > 首肩の痛み 
胸の痛み   >腹痛   >背中の痛み   >腰痛   > 関節痛   >手足のしびれや痛み     >陰部性器の悩み
肺炎一言コラム: 肺炎の分類としては、いくつかの異なった分類が存在する。大きく分けて マイコプラズマによる肺炎。潜伏期2〜3週間。統計は、院内肺炎ではなく市中肺炎が多い。検査は、血液検査では寒冷凝集反応や抗マイコプラズマ抗体の上昇を見る。胸部X線写真は区域性の所見を示さず、すりガラス状の間質性陰影を見ることが多い。ルーチン検査の喀痰培養検査でも検出できないので参考にならない。...


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特集
 

2008/06/16 日記<肺炎>

肺炎


肺炎(はいえん、pneumonia)とは、肺の炎症性疾患の総称である。一般的には肺の急性感染症として理解されている。

肺炎の分類


肺炎の分類としては、いくつかの異なった分類が存在する。大きく分けて
  • 原因による分類
  • 罹患場所による分類
  • 発生機序による分類
  • 病変の形態による分類
    などがあげられる。

    原因による分類


  • 感染性肺炎
    細菌性肺炎
    ウイルス性肺炎
    非定型肺炎
  • マイコプラズマ肺炎
    マイコプラズマによる肺炎。潜伏期2〜3週間。統計は、院内肺炎ではなく市中肺炎が多い。検査は、血液検査では寒冷凝集反応や抗マイコプラズマ抗体の上昇を見る。胸部X線写真は区域性の所見を示さず、すりガラス状の間質性陰影を見ることが多い。ルーチン検査の喀痰培養検査でも検出できないので参考にならない。診断は、抗マイコプラズマ抗体の上昇で確定診断になる。治療は、抗マイコプラズマ抗体が上昇するまで数日掛かるため確定診断を待ってから治療するのでは遅いので、寒冷凝集反応から経験的治療に基づいて化学療法を行う。化学療法は抗生物質を用いる。マイコプラズマが細胞壁を持たないのでβ-ラクタム系抗生物質|β-ラクタム系やアミノグリコシド系等の細胞壁合成阻害薬は無効である。マクロライド系、テトラサイクリン系、ケトライド系を第一選択薬とする。
  • たばこの喫煙
  • クラミジア(クラミドフィラ)
  • 真菌
  • 原虫
  • 寄生虫
  • 機械的肺炎
    誤嚥性肺炎(嚥下性肺炎;aspiration pneumonia)
    閉塞性肺炎
    吸入性肺炎
  • 薬剤性肺炎
    インターフェロン
    抗癌剤
    漢方薬
  • 症候性肺炎
    膠原病性肺炎(関節リウマチにおけるリウマチ肺が代表)

    罹患場所による分類


  • 市中肺炎:普通の生活のなかで発症した肺炎
  • 院内肺炎:病院で治療中の患者、他の疾患を持つ患者に発症した肺炎

    病変の形態による分類


  • 肺胞性肺炎
  • 間質性肺炎

    肺炎の症状


    発熱、咳、痰、呼吸困難、全身倦怠感、胸痛など

    肺炎の診断


    理学的所見、胸部X線写真、胸部コンピュータ断層撮影|CT、採血(白血球数、C反応性蛋白|CRP値、シアル化糖鎖抗原KL-6|KL-6、乳酸脱水素酵素|LDH)、喀痰培養など喀痰のグラム染色は有用と考えられ、好中球による貪食像は起炎菌の同定につながることもある(肺炎球菌では特に)。ただし臨床研究では喀痰グラム染色と起炎菌とは一致しないと結論され、アメリカのガイドラインでは推奨されていない。近年は迅速診断キットにより肺炎球菌、レジオネラについては尿を検体として検査が可能となった。
    (商品名 BinaxNOW®肺炎球菌、レジオネラ。溶血連鎖球菌の検査キットBinaxStrepAは咽頭粘液を検体とする)

    肺炎の治療


    細菌性肺炎が疑われる場合は細菌にあった抗生物質の投与を行うが、原因菌特定には、喀痰培養同定・感受性検査など、時間のかかる事が多く菌の種類を推定して抗生剤の選択を行うことが多い。肺真菌症では抗真菌薬、ウイルス性肺炎では対応した抗ウイルス薬を用いる。施設による違いはあるが、米国式のやり方をとっている施設では、菌の種類は推定せず、市中肺炎であるか院内肺炎であるかによって抗生剤を使い分ける。それは、胸部レントゲン像で菌の種類をみわけることはできないとする臨床研究の結果にしたがったものである。
  • 市中肺炎では、肺炎球菌、クラミジア、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、黄色ブドウ球菌、モラクセラを主なターゲットとしてマクロライド系抗生剤(クラリスロマイシン、アジスロマイシン)や新しいニューキノロン(レボフロキサシン、ガチフロキサシン)を用いる。
  • 院内肺炎ではグラム陰性桿菌、たとえばテレビでも話題になっている緑膿菌やセラチア菌をターゲットとして第3世代セフェム(セフォタキシム、セフトリアキソンでは力不足、セフタジジム以上)を用いる。

    小児の肺炎


    小児の肺炎では、経験的治療は大きく異なってくる。その違いは肺炎の起炎菌の違いによるものである。新生児を除く乳幼児では、肺炎の3大起炎菌といえるのはインフルエンザ桿菌、肺炎球菌、モラキセラ・カタラーリスである。成人と異なりクレブシエラ属や緑膿菌は少ないため、第3世代セフェムよりも抗菌スペクトラムの狭いペニシリン系抗生物質を選択するのが一般的である(施設によってはセフェムを選択するところもある)。モラクセラ(モラキセラ、ブランハメラともいう)はほぼ100%の株でβラクタム分解酵素(βラクタマーゼ)を有するため、ベータラクタム分解酵素阻害薬を配合した抗菌薬製剤(スルバクタム・アンピシリン、タゾバクタム・ピペラシリンなど)を選択することが多い。
    喀痰塗抹グラム染色を参考にできるような施設では、肺炎球菌が疑わしい場合にはアンピシリンなどより狭いスペクトラムを持つ薬剤を選択する。特に乳児では誤嚥性の肺炎も少なからず見られるが、高齢者と異なり誤嚥性肺炎でも緑膿菌感染症は少ないため、スルバクタム・アンピシリン(嫌気性菌にも有効であるため)を選択する。誤嚥性肺炎が疑わしい場合には、気道症状が治まるまで経口哺乳の禁止が必要となることもある。学童以上の年齢では肺炎マイコプラズマによる肺炎が多くなる。細菌性肺炎との鑑別はX線像ではまず不可能であり、血液所見(好中球増加の有無、C反応性蛋白上昇の有無など)や全身状態、気道症状の程度などが参考となる。マイコプラズマにはβラクタム系の抗菌薬が無効であるが、テトラサイクリン系抗生物質(ミノマイシンなど)やニューキノロン系抗菌薬は副作用の問題で小児には投与しにくい、あるいはできないため、マクロライド系抗生物質を選択する。
    :(永久歯が生えていない小児にテトラサイクリンを投与すると、後に生えた永久歯に黄色く色素沈着することがある。また骨成長障害が副作用としてみられることも知られている。ニューキノロン系多くではの小児への投与は、動物実験で関節障害が見られたために日本では禁忌となっている。トスフロキサシンは例外。)基礎疾患や障害のある患児では、その疾患によって肺炎の起炎菌に特徴がある。また、過去の細菌検査の結果も起炎菌推定の助けになる。いずれの場合にも、喀痰培養の結果や(マイコプラズマの場合)血清診断の結果がでれば、それにあわせて最適の抗菌薬に変更していくことが必要である(広域スペクトラムの抗菌薬を漫然と投与してはならない)。

    関連項目


  • 呼吸器科
  • 歯周病
  • 感染症
  • 医学/歯学
  • 口腔細菌学

    外部リンク


  • 日本呼吸器学会


    Quotation:Wikipedia - Article - History  License:GFDL

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    ズマ肺炎は、異型肺炎、すなわち胸部レ線上肺炎像を呈するが、細菌性の定型的な肺炎と違って重症感の少ない一群の疾患の一つであり、近年は非細菌性肺炎という概念に包括されることが多い。マイコプラズマ肺炎は通常異型肺炎の30〜40%、流行...

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    /気管支肺炎/巣状肺炎 bronchopneumonia / lobular pneumonia / focal pneumonia. 病変は終末細気管支に始まり、呼吸細気管支 ..... インフルエンザウイルス感染後に感染し、気管支肺炎を呈する。慢性下気道感染症において急性増悪をもたらす...

    肺炎 マイコプラズマ肺炎 家庭の医学 - Yahoo!ヘルスケア
    ズマ肺炎は、飛沫感染による濃厚感染であり、学校、幼稚園、保育所、家庭など閉鎖的な環境で、地域的に流行します。乾性〜湿性の咳が長期にわたって続き、発熱、痰、のどの痛み、鼻症状などもみられます。初秋から冬に多...

    (18)しっかり食べて肺炎防ぐ : からだエッセー : 医療 : 医療と ...
    嚥性 ( ごえんせい ) 肺炎で、別名、老人性肺炎とも呼ばれ、いまでは高齢者の死因の上位に位置している。高齢になると、咽頭で行われる交通整理がうまくいかなくなり、同時に咳による反射も十分ではない。従って、食物や液体が肺の方...

    肺炎
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    肺炎の症状・治療・診療科目 | 健康Salad
    や治療についての情報、受診した方がよい診療科目など。全国の病院・各種療法や薬...
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    歯周病・歯槽膿漏・歯肉炎と肺炎
    歯周病・歯槽膿漏・歯肉炎と肺炎:歯周病,歯槽膿漏,歯肉炎の治療法と予防法。どうすれば防げるかを解説.
    動衛研:家畜の監視伝染病 −52 馬鼻肺炎(equine rhinopneumonitis)
    家畜伝染病発生情報データベース. (2007年は、アカバネ病・発生月報に変更があり、家畜伝染病のみデータベース化、馬鼻肺炎・発生情報は下欄を参照のこと。) 馬鼻肺炎・発生情報(2004年以前、2007年、2008年) ...
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    メルクマニュアル家庭版, 市中感染肺炎 42 章 肺炎
    オウム病は、オウム病クラミジアによって起こる珍しい肺炎です。この細菌は主にオウム、インコ、ボタンインコなどの鳥で見つかります。ハト、スズメ、ニワトリ、シチメンチョウなどからも見つかります。普通、感染している鳥の羽や糞から生じた小さな粒子 ...
    北海道感染症情報センター-クラミジア肺炎(オウム病を除く)
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    膠原病性間質肺炎とは
    原因によっていくつかの種類に分けられる間質肺炎の中で、膠原病が原因となって発症するものが膠原病性間質肺炎です。膠原病性間質肺炎には免疫複合体が関与しているといわれています。膠原病性間質肺炎は女性に多く発症するといわれていますが、この疾患 ...
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    マイコプラズマによる呼吸器感染の事です オリンピック病に御注意 ...
    異型肺炎(オリンピック病)は、肺炎球菌以外が原因の肺炎の総称です。その中の原因で最も多いのがマイコプラズマです。普通の肺炎は高齢者に多い傾向がありますが、集団生活を送っている幼稚園から大学までの世代の肺炎の原因としてはマイコプラズマが一 ...
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    Amazon.co.jp: 間質性肺炎―びまん性肺疾患 (呼吸器病New Approach ...
    Amazon.co.jp: 間質性肺炎―びまん性肺疾患 (呼吸器病New Approach): 永井 厚志, 飛田 渉, 大田 健: 本.
    間質性肺炎・膠原病肺
    一般的に間質性肺炎をひきおこす原因としては、肺に吸い込んだカビ、粉、金属粉、石綿などに対する反応や、抗癌剤、抗生物質、不整脈の治療薬、漢方薬などの一部、など多くのものが知られています。膠原病に合併する間質性肺炎については、免疫複合体 ...
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    *赤秋日和* *脱水?クーラー病?肺炎?*
    片田舎で介護福祉士5年目。 赤秋:青春に対して、人生を精一杯生きた人の後ろ姿には、真っ赤に燃える夕焼けのような赤秋がある(仲代達矢) 赤秋を満喫する人々のお手伝いの日々です。
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    膠原病性間質性肺炎の患者において, 気管支肺胞洗浄液中の細胞分画および肺胞マクロファージのインターロイキン1(IL-1)産生能を測定した.1)膠原病性間質性肺炎患者(12例)洗浄液中のリンパ球は, 対照(6例)3.3±1.7%に対し6.6±3.5%と増加, ...
    厚生労働省:健康:結核・感染症に関する情報
    35, クラミジア肺炎(オウム病を除く) ... 指定届出機関の管理者は、当該指定届出機関の医師が、(2)の臨床的特徴を有する者を診察した結果、症状や所見からクラミジア肺炎が疑われ、かつ、(4)により、クラミジア肺炎患者と診断した場合には、法 ...
    厚生労働省:日本人の平均余命 平成17年簡易生命表
    平成17年の死因別死亡確率をみると、0歳では男女とも悪性新生物(がん)で将来死亡する