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DATE 2006/02/09

痛いつらい!病気に備える家庭の医学小事典
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麻疹一言コラム: 細菌の二次感染によるもの(中耳炎、肺炎、気管支炎、結核の悪化) その他 ワクチン未接種の女性が妊娠中に麻疹にかかると子宮収縮による流産を起こすことがある。妊娠初期での感染では31%が流産し、妊娠中期以降でも9%が流産または死産、24%は早産との報告がある。*下痢 特異的治療法はなく、解熱剤、鎮咳去痰薬、輸液や酸素投与などの支持療法を行う。ビタミンAの投与が症...


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特集
 

2008/05/22 日記<麻疹>

麻疹


麻疹(ましん、英語|英measles, rubeola、元の用字は痲疹だが、漢字制限によって麻疹と書かれるようになった)とは、ウイルス感染症の一種。「麻疹」と書いてはしかとも読み、一般にはこちらの方が知られている。近年は「疹」の字が常用漢字でないため「麻しん」とも書かれる。伝染力が非常に強いうえに日本では制圧が遅れているため、日本人は一生に一度はかかるともいわれている。世界保健機関の分類により現在AからHの8群、22遺伝子型に分類されている。流行株の変異によって、ワクチンで獲得した抗体での抑制効果が低くなることが懸念されている。

原因


麻疹ウイルスによる。感染経路は伝染病#空気感染|空気感染・伝染病#飛沫感染|飛沫感染・伝染病#接触感染|接触感染と多彩。

臨床像


]
麻疹には、症状の出現する順序や症状の続く期間に個人差が少ないという特徴がある。ただし、免疫のある患者では、非典型的で軽症な経過をとることがある(修飾麻疹)。ワクチン接種歴により軽く済むといわれるが、後年再び感染することもある。

潜伏期間


  • 麻疹ウイルスへの曝露から、発症まで8〜12日間かかる。

    カタル期


  • カタル期は3〜4日間続き、他者への感染力はカタル期に最も強い。38℃前後の風邪症候群様(発熱、倦怠感、上気道炎症状)の症状や結膜炎症状が2〜4日続き、いったん解熱する。カタル期の後半、発疹出現の1〜2日前に、口腔粘膜の奥歯付近に、直径1mm程度の少し膨らんだの白色小斑点を生じる。

    発疹期


  • カタル期の後にいったん解熱するが、半日ほどで再び39〜40℃の高熱が出現し(二峰性発熱)、発疹が出現する。発疹は体幹や顔面から目立ち始め、後に四肢の末梢にまで及ぶ。*発疹は鮮紅色で、やや隆起している。特に体幹では癒合して体全体を覆うようになるが、一部には健常皮膚を残す。*発熱・発疹のほか、咳・鼻汁もいっそう強くなり、下痢を伴うことも多い。口腔粘膜が荒れて痛みを伴う。これらの症状と高熱に伴う全身倦怠感のため、経口摂取は不良となり、特に乳幼児では脱水になりやすい。*発疹期は発疹出現後72時間程度持続する。これ以上長い発熱が続く場合には、細菌による二次感染の疑いがある。

    回復期


  • 解熱後も咳は強く残るが徐々に改善してくる。発疹は退色後、色素沈着を残すものの、5〜6日程で皮がむけるように取れるとも報告されている。回復期2日目ごろまでは感染力が残っているため、学校保健法により解熱後3日を経過するまでは出席停止の措置がとられる。

    合併症


    麻疹に感染・発症すると一時的な免疫力低下が起こる(ウイルスがリンパ球などで繁殖するため)ので、感染症にかかりやすくなる。発熱時に不適切に解熱剤などを投与した場合、細菌による二次感染の危険性が高まる。また、合併症は以下のように区分される。

    脳・神経系の合併症


  • 亜急性硬化性全脳炎(subacute sclerosing panencephalitis、略称:SSPE)
  • :この病気は麻疹に感染後数年してから発症し、ゆっくりと進行する予後不良の脳炎である。麻疹に罹患した人の数万人に一人が発症するといわれている。まれに予防接種でも発症することがある。
  • ウイルス性脳炎
  • :1000人に1人くらいの割合で発症。熱発の程度と脳炎の発症率に相関はない。発症すると1/6が死亡、1/3に神経系の障害が残るとされる。

    咽頭〜気道系の合併症


  • 麻疹ウイルスによるもの(中耳炎、肺炎、細気管支炎、仮性クループ)
  • 細菌の二次感染によるもの(中耳炎、肺炎、気管支炎、結核の悪化)

    その他


  • ワクチン未接種の女性が妊娠中に麻疹にかかると子宮収縮による流産を起こすことがある。妊娠初期での感染では31%が流産し、妊娠中期以降でも9%が流産または死産、24%は早産との報告がある。*下痢
  • 口内炎
  • カンジダ症

    治療


    特異的治療法はなく、解熱剤、鎮咳去痰薬、輸液や酸素投与などの支持療法を行う。ビタミンAの投与が症状の悪化を防ぎうるとの報告があったが、発展途上国のような低栄養(ビタミンA欠乏)状態の患児のみに有効であるとの指摘もある。細菌性二次感染は少なからず見られるものの、抗菌薬の予防投薬は二次感染を予防するという根拠がなく、必ずしも推奨されない。免疫賦活薬イノシンプラノベクスは抗ウイルス作用を示す。麻疹患者に接触後72時間以内の免疫グロブリン製剤の投与が、麻疹発症を予防するか、あるいは症状を軽減させることが認められている。しかしながら血液製剤であるため、適応は原則として、ワクチン未接種の乳幼児や免疫不全患者など、ハイリスク患者に限られる。

    民間信仰


  • 富山県高岡市では、「はしか」が流行すると九紋龍の手形の紙をもらい、「九紋龍宅」と書いて門口に貼って病除けにしたと言い伝えられている。
  • 神奈川県横浜市や大和市、藤沢市に点在する鯖神社(左馬神社、佐婆神社とも言う)を一日で巡る「七さば巡り」をおこなうと、はしかや百日咳の病除けになるという。
  • 愛知県や三重県では、アワビの貝殻を入口などにつるして、はしか除けをしたという。

    予防


    幼児期の予防接種が麻疹排除の上で欠かせないとされている。
    日本での予防接種は1966年に任意接種として開始され、1978年より定期接種に指定された。
    しかし、日本の2000年以前の予防接種率が低かったうえに(世界的に主流とされる2回ではなく)1回のみの接種であったため、麻疹の発生を今日まで制圧できておらず、日本は「麻疹輸出国」として国際的に非難されている。罹患したことのある人、ワクチン接種を行った人は終生免疫を獲得するとされていたが、ワクチン接種を行っていても十分な抗体価を得られない場合や、野生株の麻疹ウイルスの曝露がないまま長時間を経過することによって抗体価が低下した場合、麻疹を発症することがある。このような場合は典型的な麻疹の経過をとらず、種々の症状が軽度であったり、経過が短かったりすることが多い(修飾麻疹)。ワクチン接種後の抗体価の低下を防ぐため、全世界113ヶ国(2004年現在)では年長幼児〜学童期に2回目のワクチン接種を行い、抗体価の再上昇(ブースター効果)を図っている。日本においても、2006年4月以降に1回目のワクチン接種を受ける児からは、就学前の1年間に2回目の接種を実施できるように予防接種法が改正された(麻疹・風疹混合ワクチンの項を参照)。さらに10代以降の患者が急増していることを受け、2008年4月から5年間に限定し、中学1年生と高校3年にも予防接種することが決まった。日本の定期/任意予防接種スケジュール(2008年4月1日施行)国立感染症研究所 感染症情報センターアメリカ合衆国|アメリカでは1970年代後期より麻疹ワクチンの徹底した導入により、現在の麻疹発生率は年間200人程度となり、メディカルスクールの学生の実地教育にも事欠くほどに患者が減少したといわれている。

    2012年の麻疹排除計画


    「日本は麻疹輸出国として国際的に非難されている」といった現状を解決するため、2012年の麻疹排除を目標に、2007年8月厚生労働省はわが国における「麻疹排除計画」を策定し下記の対策を行っている。
  • 2008年1月1日から麻疹と風疹は、それぞれ全数把握疾患に変更。
  • 2008年4月1日から5年間の期限付きで、麻疹と風疹の定期予防接種対象を拡大。
  • 対策・ガイドラインなどを公開(国立感染症研究所 感染症情報センター)

    発生


    平安時代以後度々文献に登場する疫病の一つ「あかもがさ(赤斑瘡/赤瘡)」は今日の「麻疹」に該当するというのが通説である。日本では例年、全国の小児科から1-3万人の症例が報告されているが、実際の発生数は年間10万人を超えると考えられている。麻疹は子供の病気であると誤解されていることがあるが、2008年現在、報告のうち4才以下の症例は15%にも満たず、10代から20代の患者が多数を占めている。[http://idsc.nih.go.jp/disease/measles/pdf/meas08-09.pdf]ただし、麻疹による死者は日本でも減少しており、2000年以降は年間20人以下である。近年においては、2006年4月から5月にかけて茨城県と千葉県で集団発生した。国立感染症研究所感染症情報センターは、緊急情報を出した。2006年の患者数は、茨城県は83人、千葉県は6人。

    2007年における集団感染


    麻疹は例年、春から夏にかけて流行するとされているが、2007年第13週以降の流行は10歳から14歳の世代に多く発生している。成人麻疹は2007年第10週以降に流行し、15歳から29歳の世代で全体の77.6%を占める。
    成人麻疹の流行により2007年6月2日現在で高校34校、高専18校、大学54校が休校し、高校・高専・大学のみで1337人の患者が発生した。

    麻疹・成人麻疹の流行により麻疹ワクチン・MRワクチンの需要が急増し、定期接種ワクチンが前年よりMRワクチンに移行された影響も重なり全国的にワクチン在庫が不足する事態が生じた。麻疹ワクチン・MRワクチンは1歳〜2歳未満・小学校就学前の1年間を定期接種により優先され、それ以外の世代では緊急接種を除きワクチン接種の前に抗体を行うことが推奨されたが、それにより一時的に検査試薬が不足する事態を招いた。10歳〜29歳の麻疹・成人麻疹が多くみられた原因として、定期接種世代の時点で使用されていたMMRワクチンの副反応の影響による接種率の低迷、麻疹発生の減少によりブースタ効果が期待できなくなった事で抗体価の低下が低下し修飾麻疹が発生したことなどが考えられる。年齢別 麻,風疹,MMRワクチン接種率]国立感染症研究所

    脚注


    関連法規


  • 感染症法の第5類感染症に指定。(2008年1月1日から麻疹と風疹は、それぞれ全数把握疾患に変更)
  • 学校保健法による第2種学校伝染病に指定。
  • 予防接種法の第1類疾病に指定。

    関連項目

    *風疹(3日はしかとも呼ばれる)
  • 感染症
  • 発熱と発疹を起こす病気の一覧

    外部リンク


  • 国立感染症研究所 感染症情報センター
    :*
    :* [http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k03/k03_03/k03_03.html 感染症の話 2003年第3週号 麻
  • [http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/epid/2003/tbkj2407.html 東京都内で検出された麻ウイルスのNP遺伝子解析結果 2001年4月〜2003年3月]東京都感染症情報センター
  • 2007年にポーランドで感染循環している麻と風疹ウイルス株の遺伝子型分類]海外渡航者の為の感染症情報
  • 2008.3.25 麻は子供の病気にあらず]日経メディカル オンライン (麻疹の典型的な臨床経過)]

    Quotation:Wikipedia - Article - History  License:GFDL

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    現病歴:2007年3月某日発熱、第3病日にいったん解熱するも再度熱発し、第4病日には発疹が出現した。熱型と発疹所見、居住地域の流行状況から麻疹と診断された。第8病日未明より痙攣と意識障害が出現。近医に救急搬送され、抗痙攣剤の静脈内持続投与 ...
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    まえがき 本調査において麻疹感受性調査は1978年に開始され、以後1980年まで3年間連続して調査が実施された。その後は断続的に1982年と1984年に、1989年から1994年までは継続して調査がおこなわれた。本年は1996年に引き続いて通算13回目の調査である。 ...
    CiNii - 広島大学皮膚科外来での蕁麻疹の病型別患者数
    【背景】蕁麻疹の病態・原因は多様であり,これまでに様々な分類法が用いられてきた.平成17年に日本皮膚科学会より「蕁麻疹・血管性浮腫の治療ガイドライン」が作成され,必要となる検査の内容と意義,治療内容,予後の視点を重視した病型分類が示された. ...
    【伝染病】麻疹大流行-感染状況など
    【伝染病】麻疹大流行-感染状況など. 1 :帝京太郎:2007/05/17(木) 09:47:17: とうとう我が大学にまで感染してしまった麻疹! 休校になるのか、どの授業は危険なのか? 混乱を招かない程度に、情報を交換しましょう。 帝京大の野球部員はしか感染で試合 ...
    あいすくり〜むログHOUSE: 麻疹?感染病?
    検査結果は、麻疹かそうでないか・・・・の判断ぐらいだと思うのですが、結果が「病名のわからない感染病」より「麻疹」の方がお腹の子にとっていいのか?悪いのか?? ホント、早く知りたいです(T_T). >Ayumiさんありがとうございますー。 ...
    最近の流行は・・手足口病、黄熱病に日本の麻疹 - 緩和ケア医の日々所感
    2008年6月9日 ... 手口足病で死者が出ているのですか!? それは驚きました 確かに日本は麻疹輸出国として非難の目が… 東大は新入生に予防注射をすることにしましたね医療関係の大学(おそらく専門学校も?)も麻疹や小児感染症の抗体価検査を行い、 ...
    麻疹:美容健康・身体の症状、病の種類原因、予防対策:So-net blog
    身体の痛みや様々な症状の原因、その予防方法や治療、食の管理で健康維持、病気等に関しての情報。
    皮膚病/蕁麻疹 - 漢方相談サイト【漢方専門薬剤師によるメール漢方相談】
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